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研修

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月27日(火)22時17分13秒 p537027-ipngn200309motosinmat.mie.ocn.ne.jp
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  県立志摩病院での研修、2日目
・モーニングカンファレンス
・心エコー、腹部エコー、血管エコー
・呼吸機能検査
・大腸内視鏡
・入院患者カンファレンス
・図書室での勉強

温かい人ばかりで助かります。自分の足りない部分も見えてきました。見逃しのない検査をするように気をつけること。若い先生への関わり方について。

十分に休養して明日またがんばろう。

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伊吹山記念切手が出たようです。自分の撮った写真を使っていただきました。
米原市内の郵便局か、伊吹山山頂の臨時郵便局で購入できると思います。
 

研修期間

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月26日(月)20時55分15秒 p537027-ipngn200309motosinmat.mie.ocn.ne.jp
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  三重県志摩市、県立志摩病院に来ています。地域医療振興協会のシニア医師の研修プログラムに応募しました。長年診療所にいたので、古くなった知識や技術のブラッシュアップのため。若い研修医さんとの関わり方について。
・病院のカンファレンス・・・入院患者のプレゼンテーション
・内視鏡・・・出血性十二指腸潰瘍、大腸ファイバー
・エコー・・・腹部エコー、心エコー
・レントゲン・・・各種レントゲンの撮影について
・若手医師への教育の仕方について・・・温かくやらせてみる

どの部署でも気軽に受け入れてもらえて、とてもありがたかったです。
普段緊張してやってくる研修医さんの気持ちもわかりました。不安もいっぱいあり、温かい気持ちで接すること。

あと4日間についても、たくさん学んで、地元に戻ってきたいと思います。
留守を任せているいぶきのスタッフの皆さんにも感謝しています。
 

診療所セッション(へき地・地域医療学会)

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月26日(月)01時00分42秒 p537027-ipngn200309motosinmat.mie.ocn.ne.jp
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  ◆「組織マネジメント」   上田先生
・マネジメント=組織に成果を上げさせるもの
・機関=診療所、機能=運営方針、手段=各種の医療(診療+手技など)

・マネジメントの役割
  1.特有の使命や目的を果たす
  2.働く人を幸せにする=自己実現
  3.社会に対する貢献
・体系的廃棄による組織の刷新=イノベーション・・・定点にとどまっていては存続しない
  患者・利用者・住民に対して新しい満足を提供すること。常によりよいサービスを提供

・運営に際して考えておくこと
 1.使命は何か、2.顧客(対象者)は誰か、3.顧客(対象者)の価値は何か、4.私たちの成果は何か、5.計画は何か

◆対人マネジメント   西脇先生
・自院内スタッフのマネジメントの悩み、課題
・スタッフの学習・支援体制
・行政や医師会など対外的マネジメント

◆危機管理   長野先生
・紛争化する医療事故・・・結果が思わしくなく、職員の態度に怒りを感じ、責任追及
   医療とは不確実なものであるが,思わしくない結果を受け入れられない、コミュニケーション不足
・どうすれば医療事故を防げるか? 過去の事故を疑似体験し、同じ事故を二度と起こさない=ワクチン効果
・採血事故・・・RSD(反射性交感神経異栄養症)、CRPS(複合性局所疼痛症候群)
   対策:危険の少ない部位を穿刺、注射針は浅い角度で、痛みがあれば抜く、採血マニュアルの整備
・転倒事故・・・安全配慮義務、予見義務、結果回避義務
  2回目以降は予防対策をとる。家族への説明、信頼関係の構築(窓口負担)

◆自己マネジメント   武田先生
・へき地医療ライフQ&A・・・地域に住まないといけないのか、等
・地域医療親和性・・・町おこし、村おこしに興味があるか
・診療所でのスキルアップ
・地域で医療をする >> 地域の医療をする・・・『の』へのこだわり
 

研修の目標

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月25日(日)23時36分11秒 p537027-ipngn200309motosinmat.mie.ocn.ne.jp
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  今回の研修の目的は

①24年間、一つの診療所で仕事をしてきました。錆びついてしまったであろう(かもしれない)医療技術や知識について「ブラッシュアップしたい」。内視鏡やエコーは一通りしていますが、各種検査の前処置の仕方や新しい知見について学びたい。

②現在は初期研修医が来ていますので、彼らから教えてもらえばいいのですが、「学び方を学びたい」。歳を取ってくると若い先生方に教えを乞うこともしていますが、年配のものには教えにくいでしょうし、自分も素直に耳を傾けて聞きにくい露頃もあるでしょう。例えばEBMを使いこなせていないし、多分今後も使いこなせそうにありませんので、診療のエッセンスを吸収する方法について学びたいと思います。

③「若い先生に指導する方法を学びたい」。プライマリケア学会の指導医を持っていますし1年のうち半分は初期研修医が来ます。彼らが満足してもらえるような指導法について学びたいと思います。

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センターを守っていただいている皆さん、ありがとうございます。よろしくお願いします。
ドキドキ
 

糖尿病診療

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月25日(日)20時30分55秒 p537027-ipngn200309motosinmat.mie.ocn.ne.jp
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  糖尿病診療のエッセンス

腎症を防ぐ
細小血管障害・・・しめじ・・・神経、眼、腎症
大血管障害・・・えのき・・・壊疽、脳卒中、虚血性心疾患

糖尿病による死因・・・心、脳、腎症

◆人工透析・・・32万人(医療費1兆6000億円)にも、44%が糖尿病性
 糖尿病は心疾患などの合併症が多い
 糖尿病性5生率は61%
 人工透析は週3回、4~5時間(長く拘束されるが、短い時間にすると生命予後に関わる)

◆貧血・・・エリスロポエチンは腎間質で分泌される
 eGFR 60でも貧血があり得る。エリスロポエチンを測る
 心不全―腎不全―貧血・・・悪循環
生活指導・・・水分管理、タンパク質管理、カリウム管理、貧血管理、ミネラル、アシドーシスなど

◆尿中アルブミンの測定・・・Alb/Cr比
 分類 A1 30未満、 A2 30-299, A3 300以上・・・生命予後に影響あり
 薬は、RAS阻害薬がよい(Ca拮抗薬は輸入細動脈を開いてしまう)、RASは輸出細動脈を開く

◆薬・・・SU剤は低血糖が遷延しやすいので使いにくい
 メトホルミン・・・最初に使うのによい、(副)胃腸障害、死亡率を40%下げる(レガシー効果)
  炎症を抑える効果、1000mg以上、eGFR 30未満は禁忌
 DPP-4阻害薬・・・安全性が高く使いやすい
 SGLT-2阻害薬・・・体液を少なくし心不全に効果、糖分も水分も出る、体重減少、腎保護
 

へき地・地域医療学会

 投稿者:hatabo  投稿日:2017年 6月25日(日)14時11分42秒 sp49-96-20-142.mse.spmode.ne.jp
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  ◆6月24日、東京にて地域医療振興協会 支部長会議が開かれました。
理事長からの講演、
eラーニングによる生涯教育の展望について、富永先生からの講演、
望まれる医師の生涯教育とは、グループワーク。

◆昼には、地域医療振興協会の定時総会。
72施設の大きな施設となり、大きな内容の事業報告、大規模な決算報告。全体としては黒字に。

◆午後から、へき地・地域医療学会
整形外科領域の外来超音波診療について、隠岐の白石先生。

教育セッションは選択制で、レーザー内視鏡による胃がんの早期発見について、自治医大の大澤先生。

◆表彰式・懇親会。義務年限修了者を代表して、滋賀県の倉田先生があいさつをされました。

◆6月25日はへき地・地域医療学会の2日目。
教育セッションは糖尿病診療のエッセンス、東京ベイの山田先生の講演を聞きました。

診療所セッションでは、診療所マネジメントについて、滋賀県の上田先生が総合司会として講演などしていただきました。岐阜の西脇先生、福島の長野先生、奈良の武田先生が講演。やぶ医者大賞受賞の臼井先生の名前も話題にあがっていました。地域医療を楽しむ医師として。

どの講演もわかりやすく、ためになりました。自分より若い先生が中心になって活躍されており、頼もしい翳り。
 

カンファレンス

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月22日(木)20時46分36秒 pc65053.ztv.ne.jp
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  午前 早朝散歩、老健回診、朝ミーティング、外来
午後 滋賀医大生患者様訪問実習、退院前カンファレンス、書類整理

◆患者様訪問実習・・・滋賀医大の学生さんが数ヶ月に1回の訪問に来られました。通常は在宅療養されている患者さん宅に訪問するのですが、今回の患者さんは1年間で非常によくなり、運転もできるし仕事もできるまでに回復されていました。将来のドクターに対して、熱いメッセージをいただくことができたようです。

◆退院前カンファレンス・・・がんの患者さんが病院から退院するに当たり多職種でカンファレンス、今日は特に人が多く18名が集まっての話し合いとなりました。ご家族・病院医師・看護師・理学療法士・ケアマネ・福祉用具・ヘルパー・訪問看護師・訪問理学療法士・在宅医師・訪問入浴・退院調整ナース・がん支援ナースなど。
 

暴風雨

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月21日(水)22時53分31秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用 編集済
  午前 子どもの送迎、老健回診、朝ミーティング、外来
午後 往診、書類整理、しろいたの絆(ホワイトボードミーティング)

◆朝から暴風雨・・・横殴りの風で台風のようでした。車に自転車を乗せて学校まで送りました。

◆往診・・・10件。小雨になった中の往診(雨の中の往診は久しぶり)。体調を崩した人が数人あり。

◆しろいたの絆(ホワイトボードミーティング)・・・多職種連携の会。独居高齢者を地域が支えていますが、過重に地域の負担が増えているケースについて。個人に負担がかかり過ぎないように組織で支える仕組み作り、遠方の家族にも現状を把握してもらう方策、独居高齢者への医療などによる支援など。
 普通なら在宅をあきらめているようなケースも、この地域では支えられている。ただし個人の犠牲が大きいようなら継続が難しいと思われ,対策が必要です。

◆『いぶきを愛でる往診簿』写真展アンケート Vol.3

 <たくさんの回答ありがとうございます>
・どの花も、どの景色もなじみ深く、ますます伊吹の地が好きになりそうです。すばらしい写真です。これからもたくさん見せてくださいね
・フェイスブックを見ていて、先生の写真が最近とても素敵だなと思っていました。大きく伸ばして作品として見ると、よりいっそう一枚一枚に込めた思いが伝わってくるように感じました。
・おめでとうございます。これからも伊吹の自然をいっぱい見せてください。どの作品も素敵です。
・どれもすばらしかったです。全てふるさとの懐かしい風景がとてもきれいに撮影され感動しました。特に心配していたシモツケソウが少し回復してきたとあったので、昨年は登れなかったので安心しました。
・度の写真も素敵でした。フェイスブックで拝見し、いつも先生の行動力や考え方に脱帽させられます。
・とてもきれいで好きな写真が多かったです。美しい景色や植物がたくさんで、滋賀に住む幸せを感じました。ありがとうございました。
・どれもこれも全部すてきです。コメントがすばらしい。
・先生、来年は果物などの写真もお願いします。
・今更ながら見慣れた米原市のいいところいっぱい。さすがお目が高い。冬の伊吹山の縮小版が是非ほしい~

 

天気は下り坂

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月20日(火)23時29分42秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用 編集済
  午前 早朝サイクリング、老健回診、朝ミーティング、外来、面会、老健入所者診察
午後 往診、夕方外来、書類整理

◆天気は下り坂・・・夜から強い風が吹くようになりました。明日からは雨でしょうか? 長い間晴れていたので、最近の患者さんとのあいさつは「雨が降りませんね、雨がほしいですね」。畑の作物への水やりも大変そうです。
 グラウンドゴルフの大会があったようで,米原市内300人ほどの高齢者が集まり、伊吹のグラウンドに集まっておられました。車(軽トラ)の数が半端でなかったです。

◆面会・・・NHKから面会に来られていました。

◆老健・・・衰弱著しいショートステイの利用者さん、心不全が強かったので少量の利尿剤を上乗せしたところ、10日ほどで見事に9kg体重が減り、改善しました。このままなら家に帰っても大丈夫そうです。毎日の入退所が15人程度あり、スタッフは大変そうです(地域の人にはありがたく思っていただけています)。

◆往診・・・夕方外来までに6件ありましたので、急ぎ気味に出てきました。昨日体調を崩していた人は点滴などの治療で回復傾向。病院から退院してきた患者さんも、だいぶん反応がよくなっていました。今は頻尿を一番苦痛に感じていらっしゃる。

◆外来・・・この時期はありがたいことに、大きく崩れることはない(天候があたたかく、動きやすいので体調が落ち着いている人が多い)。糖尿病など生活習慣病の患者さんも、運動が可能な時期です。比較的スムーズに流すことができました。

写真①寝たきりになっていた要介護5の高齢男性、、好きなパチンコを楽しんでおられました。フィーバー
写真②来月の「やいと祭り」のポスターが飾ってありました
 

体がだるくなる天気

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月19日(月)21時10分54秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用 編集済
  午前 早朝散歩、老健回診、朝ミーティング、往診
午後 往診、夕方外来、老健師長さんたちの会議

◆往診・・・朝から往診(来月から外来時間の変更があります)。これまで往診はずっと午後からしていましたので、午前の往診に自分も患者さんも戸惑うことがありました。
 39℃に発熱している男性、採血もして検査をし、抗生剤は昨日から開始となっていますが効果が薄いのか高熱が続いています。誤嚥性肺炎が疑われ、今日から内服の抗生剤も併用し、水分摂取量も多くしてもらいました。
 別の男性も血圧が低下し体調を崩したため往診の依頼がありました。誤嚥によるものか、腸炎からくる脱水がメインか採血や点滴をしながら診断+治療をしていきます。

◆老健でも・・・39℃の発熱の男性あり、今日のところは対症療法としました。急に気温が上がってきて、要介護者の体調管理が難しくなってきたようです。

◆外来・・・夏かぜと思われる人が数人(のどの痛み+高熱など)。咽頭結膜熱(プール熱)を疑わせる人もありました。

◆老健師長さんたちの会議・・・湖北5ヶ所の老健の師長さんたちが集まっての会議に、お邪魔させてもらいました。今の老健運営で何に困っているかのディスカッション、共通するところが多く勉強になりました。臼井先生たちも飛び入りされ、三線を弾いてくれました。
 

父の日

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月18日(日)23時03分33秒 pc65053.ztv.ne.jp
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  午前 書類整理、老健回診、書類整理、洗車
午後 実家へ,墓掃除、畑仕事、夕食

◆たまった書類の整理・・・毎週毎週、やってもやってもたまっていく。病院からの紹介状も以前よりも増えており、介護保険主治医意見書、ケアマネ宛情報提供書、リハビリ箋など

◆娘たちの車が・・・自分の合わせて4台。みんなと一緒に洗車、これも楽しい。

◆実家へ・・・お墓の掃除、母の畑仕事の手伝い、、、墓前で亡き父を想う。
 水やりや山芋の棒立て。恥ずかしながら農家の子どもでありながら、畑仕事を主体的にしたことがない。やってほしいと言われたことしかできない。娘たちがすすんで水やりをしてくれたことは、ありがたいことだと思います

◆みんなで一緒に夕ご飯・・・娘たちには「父の日」を意識してくれて感謝です。さあ、明日からもがんばろう。
 

インハイ予選

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月18日(日)00時26分45秒 pc65053.ztv.ne.jp
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  ホッケーインターハイ近畿予選
勝ち抜きました。

男女ともに山形のインターハイに行けます。お疲れ様

http://www.ibukiyama1377.sakura.ne.jp/2017/2017-06-17.html
 

梅雨なのに雨が降らない

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月16日(金)21時36分16秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用
  午前 早朝サイクリング、老健回診、朝ミーティング、外来
午後 往診、書類整理、夕方外来

◆中学生の別のグループが7人、福祉体験として2日間の実習に来ていました。高齢者との話、うまくできたでしょうか?

◆往診・・・今日は往診がないと思っていましたが、体調不良の患者さんや新規に訪問診療を受けたいと浮かんじゃさん宅からの連絡があり3件往診してきました。発熱している高齢者、診察と採血にてチェック、炎症反応には乏しく抗生剤は処方せずに様子をみてもらうこととしました。
 腎不全の患者さんは、尿が出ずにむくみが強くなってきています。人工透析はしないという方針の中で、治療の選択肢は限られてきます。6ヶ月以上長く生きてこられたことを評価するか?

◆外来・・・定期的な患者さんは「ゲートボールとグラウンドゴルフで忙しい」などと生き生きと話されています。一方で具合が悪くなってきている患者さんもあり、様々な訴えがありました。

◆インターハイ近畿予選・・・男子は今日の試合で勝利し勝ち抜けしたそうです。明日は女子の試合(三女の試合)、2つ勝てば勝ち抜けるのですが、ガンバレ~。

写真①今朝のサイクリングで・・・長岡より朝日
写真②以前撮っておいた琵琶湖
 

夏かぜの頃

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月14日(水)21時37分2秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用 編集済
  午前 早朝散歩、老健回診、朝ミーティング、外来
午後 往診、書類整理、外来支援

◆中学生たちと、老健入所者、デイケア利用者、スタッフさんで、畑に芋の苗を植えたそうです。おいしい芋ができるでしょうか?

◆往診・・・研修医さんと一緒に回り,研修医さんに診察をお願いしました。状態の安定している人については上手に対応してもらえるので、今後、徐々にお任せしていけるかなと思います。「信じて任せる」

◆某看護師さんより・・・研究発表をしたいとの積極的な姿勢。在宅看取りが非常に多い米原市の特徴など、、、できる範囲で応援をしたいところ(でも自分は研究は苦手なところ)

◆外来・・・高熱の出る夏かぜがぼつぼつ出てきました。6月なのに朝晩が寒い。学校のスイミングも始まったらしい。

◆立命館大学の渡辺晃大君がインタビューされていました。かっこいいですね
http://www.ritsumei.ac.jp/features/r_na_hito/entry/?post=97
 

写真展、アンケート(Vol.2)

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月13日(火)22時03分40秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用 編集済
  『いぶきを愛でる往診簿』写真展へのアンケートで、たくさんのコメントをいただきました。ありがとうございます。

・どれも皆素敵で、一つは選べませんでした。主人と二人で見せていただきました。ありがとうございます。

・伊吹らしさがどの写真からも(あたたかく)感じられました。

・フェイスブックでいつも拝見させていただいています。いつも心温まる写真、ありがとうございます。

・とてもすばらしい写真ばかり感動しました。実はいつもHPでも拝見しているのですが、このように心温まるコメントを添えてアップされたお写真を見せていただくと、新たに感動を覚えます。感動をありがとうございました。

・新聞に記載されていたので見に来させていただきました。改めて自然の豊かさに感動しました。

・”ほっこり”が伝わってきます。ありがとうございました。また写真展してください。

・きれいな写真に目を見張りました。温かいコメントに私も元気をもらいました。医療活動、本当にご苦労様です。六地蔵さんに絶賛!!

・いつも携帯で先生のホームページ拝見しています。美しい写真感動いたしました。

・ありがとうございます

・伊吹の人や花、風景に優しいまなざしを向けられている先生のお姿が浮かんでくる写真でした。眺めていると優しい気持ちになれました。ありがとうございました。また私も写真を撮りたくなりました。

・ふるさとがこんなにきれいにとても感動しました。これからもどんどん見せてください。
 

快晴

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月13日(火)21時42分33秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用 編集済
  午前 早朝サイクリング、老健回診、朝ミーティング、腹部エコー、外来、腹部エコー、入所者診察
午後 往診、書類整理、夕方外来、書類整理

◆福祉体験・・・中学生の生徒さんが福祉体験に来てくれました。今日はデイケアのお手伝い。

◆早朝サイクリング・・・今日は三島池へ。FBにアップするも、同じような写真をアップし続けていいものか疑問に思いつつ、、、自分の気持ちに正直に載せてしまっています。

◆腹部エコー・・・腹痛(腰痛)のある患者さん、肝臓・胆嚢・膵臓・腎臓・脾臓などについてチェックします。おおよその原因を探し出す。

◆外来・・・予防接種の子どもさん、恨めしい目で見つめられてしまう。あるいは泣いていて、心苦しい中、2本(多いと4本)の予防接種をしています。

 特定健診が始まりました。普段からかかりつけになっている人は「治療中患者情報」として普段の検査データを記入して市に提出することで受診したことになります。米原市は「治療中患者情報」の提出が特に多いらしい(当施設は特に多いらしい)。

◆往診・・・進行がんの患者さん、今日往診したところご家族から「子どもたちが夫を回転寿司に連れて行ってくれました」ととても喜んでいらっしゃいました。患者さんの希望を叶えていただいた家族に感謝ですわ。

 

6月

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月12日(月)22時52分24秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用 編集済
  午前 早朝サイクリング、老健回診、朝ミーティング、頸動脈エコー、外来、往診
午後 書類整理、夕方外来

◆早朝サイクリング・・・今日は吉槻へ。最近「朝サイクリングされていますね」と多くの人に声をかけられます? なぜって聞かれるので、「これこれしかじか」と答えていますが、単に楽しく運動できるから、早朝は天気が安定しているからですし

◆往診・・・往診中に新規往診の依頼、「消耗している、下痢が止まらない」と。消化吸収を含め全身の機能低下がありそうです。薬を処方するとともに,介護保険のサービスを全面見直しをしてもらうこととしました。

◆外来・・・夕方外来最後の患者さん、路上で倒れているところを見つけられ運ばれてきた女性。股関節を痛がるためレントゲンを撮ったところ骨折が見つかり、病院・消防署に連絡して救急搬送しました。早い回復を待っております。

写真①6月はアジサイ・・・坂田青成苑の前庭にて
写真②早朝の伊吹山
写真③ホタルブクロ・・・小泉にて
 

コシヒカリ改め、

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月12日(月)22時42分21秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用
  いちほまれさん、ありがとうございます。晃大君、とても格好いいですよね。ほれぼれします。
フィールド上でもすごいスピードでサークル内に入ってきます。ますますの活躍を期待しています。

伊吹山ドライブウェイにようこそ! 23年ぶりですか! 奥様と二人で登る山頂はいかがでしたでしょうか? この時期はグンナイフウロ、クサタチバナがたくさん咲いている時期(花の種類はあまり多くない時期)だと思いますので、景色を楽しんでいただけたことでしょう。ホッケー部の子どもたちはホッケー場から1合目(ふもとは0合目)までランニングをしています。

カメラマンはイヌワシ狙いだろうと思います。朝から晩までじっとイヌワシを撮ろうと観察されています。たくさんの人が集まっておられるので楽しいようですね(自分はじっとしていることができませんが)。

また、伊吹山かいわいまで来ていただけるとありがたいです。よろしくお願いします。
 

さわやかでした

 投稿者:いちほまれ  投稿日:2017年 6月12日(月)06時03分54秒 ttn202-88-196-253.ttn.ne.jp
返信・引用
  ミッションお疲れ様です、写真のおっそわけ頂きました!ありがとうございます。福工は残念でしたが、立命館は久々の勝利のような気がします。
 日曜日は朝娘をホッケー場へ送った後に妻と二人で23年ぶりぐらいに伊吹ドライブウェイに出かけました。いつも伊吹カップで見上げてる伊吹山、先生のブログでもよく出てくる百名山。車でですが登ってみました。下界から眺めていると感じませんでしたが山肌、草花、空気、高山です!行ってみないとわからないもんでした。(実家の山のしたがりや枝打ちをしに行くような軽い気持ちでしたが)
 上からはホッケー場が見え、下界とは違う空気、歩きで登れば達成感、満足感遠くの御嶽山?琵琶湖の景色また違った感動が味わえたでしょうねぇ~、頂上でおにぎりうまいだろなぁ~。
 元気なうちに1合目からチャレンジしたいです。
 子供たちに負けずにエネルギッシュで今週も行きましょう!
  (ドライブウェイの途中で望遠レンズのカメラマンが沢山いましたが野鳥が撮れるのですかね?)「一誉れ」福井のコシヒカリに継ぐブランド米の名前です。
 
 

高齢者医療費・介護費

 投稿者:hataboメール  投稿日:2017年 6月11日(日)20時59分26秒 pc65053.ztv.ne.jp
返信・引用
  一人当たり医療費(75歳以上)も一人当たり介護費(75歳以上)も低い滋賀県
少ない費用でがんばっているわけで

出典
http://www5.cao.go.jp/keizai-shimon/kaigi/special/reform/wg1/280408/shiryou5.pdf
 

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